BULLETIN D'INSCRIPTION AU SYMPOSIUM DU 19 OCTOBRE 2013
Nom ....................................................... Prénom....................................................
Adresse....................................................................................................................
.....................................................................Ville....................................................
Mail..................................................................Tel.................................................
Repas de midi: 20€/ personne .................X 20€ = ........................€
Dîner de gala : 55€/ personne .................X 55€ = ........................€
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Coût total : ...........................€
Bulletin à remettre accompagné d'un chèque du total avant le 21 septembre 2013
Chez: Anne-Marie Pestourie, 3 bis rue Mouton, 77000 Livry-sur-Seine
Pour Livry, à partir du 10 octobre, contactez Gérard Laviec au 01 60 68 61 55
Ou: Michel Courtois, 2 place Vincent Van Gogh, 77380 Combs la Ville
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